Warszawa, 19 listopad 2003 r.

Pan
Longin Pastusiak
Marszałek Senatu
Rzeczypospolitej Polskiej

• Dr n. med. Jadwiga Pyszkowska - Konsultant Wojewódzki w dziedzinie medycyny paliatywnej Województwa Śląskiego i Opolskiego

• dr n. med. Andrzej Stachowiam - Dyrektor Zespołu Opieki Paliatywnej - Dom Sue Ryder w Bydgoszczy, Konsultant Wojewódzki w dziedzinie medycyny paliatywnej Województwa Kujawsko-Pomorskiego,

W ostatecznej wersji opublikowanych materiałów w sprawie udzielania świadczeń zdrowotnych włączono kontraktowanie świadczeń w opiece domowej nad dziećmi - Hospicjum domowe dla dzieci. Do opracowania tego produktu został wykorzystany Standard Domowej Opieki nad Dziećmi - Zakładu Opieki Paliatywnej Instytutu Matki i Dziecka (autorzy: Tomasz Dangel, Artur Januszaniec, Marek Karwacki).

Odnosząc się do uwag odnośnie zakresu świadczeń w geriatrii uprzejmie wyjaśniam: Kontraktowanie świadczeń w geriatrii jest możliwe w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej i oddziałach geriatrycznych lecznictwa szpitalnego. W tym wypadku należy rozróżnić świadczenia zdrowotne udzielane osobom w wieku starszym w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego od opieki ze względów społecznych, która jest wpisana w kompetencje organów administracji samorządowej i pomocy społecznej. W zakresie świadczeń "Opieka Długoterminowa" są kontraktowane świadczenia w różnych formach organizacyjnych zakładów:

- opieka paliatywna - Poradnia Medycyny Paliatywnej, Oddział Medycyny Paliatywnej, Hospicjum stacjonarne, Hospicjum domowe, Hospicjum domowe dla dzieci,

- Opieka domowa dla pacjentów wentylowanych mechanicznie,

Jednocześnie należy wyjaśnić, że przyjęty w zasadach kontraktowania procentowy podział pacjentów objętych opieką z chorobami nowotworowymi i nienowotworowymi został określony w dokumencie: Standard świadczenia usług medycznych "Medycyna Paliatywna" - materiały dla świadczeniodawców i płatników, opracowanym przez Prof. dr hab. n. med. Jacka Łuczaka, wydanym przez Ministerstwo Zdrowia - Warszawa, lipiec 1999 r. Przyjęcie przez Narodowy Fundusz Zdrowia takich wytycznych, które zostały opracowane przez niekwestionowany autorytet w dziedzinie medycyny paliatywnej i zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia należy uznać za prawidłowe. Cytowane powyżej standardy stanowiły wytyczne dla kas chorych do zawierania umów na świadczenia.

W przypadku pacjenta wymagającego opieki hospicyjnej, zasady kontraktowania określają średni czas opieki: 30 dni w zakładach stacjonarnych, 90 dni w hospicjum domowym. Nie znaczy to, że pacjentowi wymagającemu opieki ponad wymienioną liczbę dni nie będą udzielane świadczenia. Określenie średniego czasu pobytu zostało przyjęte przez Zespół Krajowego Konsultanta na podstawie dotychczasowych doświadczeń w opiece paliatywnej. Czas przeżycia pacjenta nie jest i nigdy nie był stosowanym kryterium do objęcia opieką. Zapisy zamieszczone w "Szczegółowych materiałach informacyjnych w sprawie kontraktowania świadczeń" bardzo mocno podkreślają, że każdy zgłoszony pacjent w terminalnej fazie choroby, musi być objęty opieką. Poprawę dostępności do świadczeń w hospicjum zapewniają zapisy umożliwiające oprócz kierowania pacjentów przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, samodzielne zgłaszanie się chorych na świadczenia, rodzinę lub zgłaszanie przez innych pracowników.

W przyjętych przez Narodowy Fundusz Zdrowia zasadach kontraktowania, opiekę nad pacjentami przewlekle chorymi, w tym nienowotworowaymi przejmuje pielęgniarska opieka długoterminowa. Cytowane w oświadczeniu Pana Senatora założenia NFZ, że "opiekę domową nad pacjentami ma przejąć pielęgniarka środowiskowa pod nadzorem lekarza" nie są zgodne z opublikowanym dokumentem przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Pielęgniarka środowiskowa, a obecnie rodzinna, ma określone kompetencje i obejmuje opieką około 2 500 osób. Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 2 września 1997 r. w sprawie zakresu i rodzaju świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych, wykonywanych przez pielęgniarkę samodzielnie, bez zlecenia lekarskiego, oraz zakresu i rodzaju takich świadczeń wykonywanych przez położną samodzielnie (Dz.U. Nr 116, poz. 750) określa szczegółowo zakres uprawnień pielęgniarki do wykonywania świadczeń w tej dziedzinie.

Leszek Sikorski