(wzór)

Wniosek

o uruchomienie części dotacji na wykonanie

zleconego zadania państwowego w zakresie opieki nad Polonią i Polakami za granicą

 

................................

(data sporządzenia wniosku)

 

NAZWA JEDNOSTKI

 

ADRES

 

 

Działając stosownie do § ... umowy nr ... z dnia ... zwracamy się o uruchomienie części dotacji z przeznaczeniem na:

 

NAZWA ZADANIA

 

NAZWA CZĘŚCI ZADANIA

KALKULACJA CZĘŚCI ZADANIA

TERMIN REALIZACJI

KWOTA DOTACJI

 

 

 

 

 

 

 

 

ŁĄCZNA KWOTA DOTACJI WNIOSKOWANEJ DO URUCHOMIENIA

 

Pozostało do uruchomienia ... .

 

 

 

 

 

 

..........................................................

..........................................................

(podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli
w imieniu jednos
tki)